俗话说牙痛不是病，痛起来能要命，虽然此话不正确，但确实从一个侧面说明了牙痛是痛苦的。牙痛是口腔科常见的主诉，主要由牙体和牙周组织的疾病引起，外伤侵犯了牙周软组织或牙髓及支配局部组织的神经时就会引起牙痛。少数情况下其他非牙组织疾病如上颌窦炎、颌骨肿瘤、青光眼、中耳疾病、三叉神经痛、糖尿病、白血病、冠心病等也会有牙痛的表现，但可能不是主要症状，疼痛相对来说不很剧烈。牙本身及周围组织病变引起的牙痛，虽然说也有轻有重，但一般均较激烈，疼痛难忍，如急性牙髓炎时，疼痛就呈闪电样或刀割样，而骨膜下脓肿时局部有剧烈的跳痛、胀痛、咀嚼食物时疼痛更甚。
在牙科疾病中，牙痛常见于牙髓病和根尖周病，其次还有冠周炎、外伤等。我们在此主要针对牙髓病和根尖周病做一简单介绍。牙髓病和根尖周病，是指牙髓组织和牙根部周围组织包括牙周膜、牙槽骨和牙骨质的各种疾病。牙髓与根尖在解剖学上紧密联系，在病理学上常互为因果，治疗措施上也基本一致。
引起牙髓与根尖疾病的常见原因有：
1.感染感染是引起牙髓及根尖疾病的常见原因，如急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙髓部分或全部坏死、急性根尖周炎、急性根尖周脓肿、慢性根尖周炎等无不与感染有关。病原菌可通过多种途径传播而引起感染，如龋齿、磨损情况下细菌就可通过暴露的牙本质小管侵入，首先引起牙髓组织感染，如未能及时控制，感染扩散即可导致根尖周围组织发炎。此外，牙周袋内的微生物及其代谢产生的毒素也可通过根分叉、侧支根管或根尖孔侵入牙髓，引起牙髓炎。在少数情况下，病原菌也可通过血行传播引起牙髓炎或根尖周炎。
2.物理、化学刺激牙组织对物理或化学因素的刺激敏感，如温度、气压变化、电流刺激或在牙髓和牙体治疗中使用化学物质等均可引起牙痛。
3.创伤创伤破坏根尖部的血管而影响牙体的血液供应可导致牙髓炎症或坏死，也可引起根尖周围组织损伤，引起病变而导致牙痛。
4.其他因素高血压、白血病、颌骨肿瘤等可通过不同的作用机制影响牙髓或根尖周围组织，从而引起牙痛。
急性牙髓炎与急性根尖周炎的疼痛各有特点，急性牙髓炎主要表现为自发性、阵发性跳痛，夜间疼痛加剧，卧位比坐立位时疼痛严重，因沿三叉神经分布区域放散而很难确定疼痛的具体部位，早期对冷刺激较为敏感，后期冷刺激则可减轻疼痛，相反，热刺激可使疼痛加剧；急性根尖周炎的疼痛亦为自发性，但呈持续性且能定位，有时伴有局部组织水肿，对冷热刺激均不敏感，检查多可见有龋齿存在。
急救处理
急救处理主要为解除疼痛，减轻患者痛苦。不管何种原因引起的牙痛，可先服止痛药如去痛片和芬必得等进行对症治疗，同时服用抗生素进行消炎治疗。在自己服药的同时尽早到医院牙科行进一步检查，针对不同病因进行专科治疗。
专家：北京协和医院急诊科于学忠主任医师
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